痢疾

痢疾為中醫病名，首見於宋代《濟生方》。在宋以前，此病有「腸澼」、「赤白沃」、「熱利」、「痢病」、「下痢」（或單稱「痢」）、「滯下」等不同稱謂。其病因病機、臨床表現及治療方法，歷代醫家多有闡述，形成了一套完整的中醫理論體系。

病因病機

痢疾主要由濕熱之邪內蘊腸胃所致，或因飲食不節，過食生冷、肥甘厚味，積滯化熱；或因外感暑濕、疫毒之氣，邪氣內侵，與腸胃積滯相搏，導致腸道傳導失常。《醫碥·卷三》指出：「痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受濕熱之氣，積於腸胃，則正為邪阻，脾胃之運行失常，於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，運行之機，益以不利，氣鬱為火，與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛……」

此外，痢疾亦與「疫毒」相關，如《明醫指掌》提到「疫痢」一證，乃因時行疫氣感染，病情較重，傳變迅速，甚者可致危候。

臨床表現

痢疾的主要症狀包括：

腹痛：多見於臍周或下腹部，呈陣發性絞痛。

下痢頻繁：排便次數增多，但量少，甚者一日數十次。

里急後重：肛門墜脹，便意急迫，排便不暢。

便下赤白粘凍：糞便中夾雜黏液、膿血，中醫認為「赤者屬血分，白者屬氣分」。《醫學原理·痢門》云：「其赤者血分受傷，屬於小腸；白者氣分受傷，屬於大腸。」《明醫指掌》進一步解釋：「濕熱之積，乾於血分則赤，乾於氣分則白。」

辨證分型

痢疾種類繁多，可依病因、病程、症狀輕重及下痢顏色進行分類，常見證型包括：

按病因分：

暑痢：因暑濕之邪致病，多見於夏季。

風痢：因風邪內犯，兼見惡風、頭痛等表證。

疫痢（毒痢）：感受疫毒之氣，病情急重，易見高熱、神昏。

按病性分：

濕熱痢：下痢赤白相兼，肛門灼熱，舌紅苔黃膩。

寒痢：下痢白凍，腹痛喜溫，舌淡苔白滑。

按病程分：

久痢：痢疾遷延不愈，正氣虧虛。

休息痢：時發時止，纏綿難癒，多因正虛邪戀。

按便色分：

赤痢：便下膿血，偏於血分熱盛。

白痢：便下白凍，偏於氣分濕滯。

赤白痢：膿血與黏液並見，濕熱俱盛。

五色痢：下痢色雜，多見於久痢或臟氣衰敗。

治療原則

痢疾的治療需辨證施治，主要治則包括：

實證：以清熱化濕、涼血解毒、消積導滯為主，常用方劑如芍藥湯、白頭翁湯。

邪盛正虛：宜祛邪兼扶正，配合行血調氣，如《醫方集解》所言：「行血則便膿自愈，調氣則後重自除。」

虛證：若久痢不癒，脾腎陽虛，則需溫補固澀，如真人養臟湯、桃花湯等。

現代醫學對應疾病

中醫所論之痢疾，除對應現代醫學的細菌性痢疾、阿米巴痢疾外，亦包括潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎及其他腸道感染、中毒等引起的腹瀉、黏液便等症狀。

痢疾的辨證論治體系，體現了中醫對腸道疾病的深刻認識，臨床需結合具體證型，靈活施治。